Tipos de flujos en el embarazo

El flujo Doppler es un tipo de ecografía. Utiliza ondas sonoras para medir el flujo de sangre a través de un vaso sanguíneo. Los resultados se muestran en la pantalla de un ordenador en líneas denominadas formas de onda.

A veces se denomina velocimetría Doppler. Un estudio de flujo Doppler puede utilizarse durante el embarazo para comprobar la salud del feto. Comprueba el flujo sanguíneo en: El estudio de flujo Doppler se utiliza a menudo cuando un bebé tiene una restricción del crecimiento intrauterino (RCIU), es decir, cuando el bebé es más pequeño de lo normal para el número de semanas de embarazo.

Las formas de onda pueden mostrar que no hay suficiente flujo sanguíneo en los vasos umbilicales de un bebé con restricción del crecimiento fetal. Esto puede significar que el bebé no está recibiendo suficiente sangre, nutrientes y oxígeno de la placenta.El flujo Doppler se utiliza a menudo cuando una mujer está embarazada de dos o más bebés en un embarazo múltiple.El flujo Doppler, a veces llamado velocimetría Doppler, es un tipo de ecografía que utiliza ondas sonoras para medir el flujo de sangre a través de un vaso sanguíneo. Las formas de onda del flujo sanguíneo se muestran en la pantalla de la ecografía.

Los estudios de flujo Doppler pueden utilizarse para evaluar el flujo sanguíneo en la vena umbilical y las arterias, el cerebro del feto, el corazón del feto y otros órganos. Un estudio de flujo Doppler se utiliza a menudo cuando un feto tiene una restricción del crecimiento intrauterino RCIU, lo que significa que el feto es más pequeño de lo normal para su edad gestacional. Las formas de onda pueden mostrar que el flujo sanguíneo en los vasos umbilicales de un feto con restricción del crecimiento fetal está disminuido, lo que indica que el feto puede no estar recibiendo suficiente sangre, nutrientes y oxígeno de la placenta.

El embarazo se asocia a una vasodilatación de la vasculatura sistémica y de los riñones maternos. La vasodilatación sistémica del embarazo se produce ya a las 5 semanas y, por lo tanto, precede a la placentación completa y al desarrollo completo de la circulación uteroplacentaria.2 En el primer trimestre, se produce una disminución sustancial de la resistencia vascular periférica, que disminuye hasta un nadir durante la mitad del segundo trimestre con una meseta posterior o un ligero aumento durante el resto del embarazo3 Figura 1. La disminución es de entre el 35% y el 40% del valor inicial.

La resistencia vascular sistémica aumenta hasta alcanzar niveles cercanos a los del embarazo tras el parto,4 y a las dos semanas del mismo, la hemodinámica materna ha vuelto en gran medida a los niveles de no embarazo.5 Se ha observado un aumento de la distensibilidad vascular, o de la distensibilidad, en el embarazo humano normal a partir del primer trimestre.6 La resistencia vascular sistémica aumenta hasta alcanzar niveles cercanos a los del embarazo tras el parto.4 La vasodilatación de los riñones da lugar a un aumento del 50% del flujo plasmático renal y de las tasas de filtración glomerular al final del primer trimestre. Esto se traduce en una disminución de los valores séricos de creatinina, urea y ácido úrico.7 Existe una relación entre el aumento de los niveles de estrógenos y progesterona y la vasodilatación,24 y ciertamente, los niveles de ambos aumentan sustancialmente durante el embarazo. La relaxina es una hormona peptídica producida por el cuerpo lúteo que circula durante el embarazo.

Es detectable en la fase lútea del ciclo ovulatorio. Si se produce la concepción, las concentraciones séricas aumentan hasta alcanzar un pico al final del primer trimestre y descienden hasta un valor intermedio a lo largo del embarazo.25 Se ha demostrado que esta hormona tiene una función vasodilatadora dependiente del endotelio en el embarazo que puede influir en los pequeños vasos de resistencia arterial.26 En un estudio observacional sueco de mujeres embarazadas, se estudiaron los efectos de las concentraciones séricas de progesterona, relaxina y estradiol en la presión arterial. Las concentraciones séricas más elevadas de relaxina y progesterona al principio del embarazo se relacionaron con unas PAS medias más bajas en el segundo y tercer trimestre.

Además, las mujeres con PAD >90 mmâHg al final del embarazo tenían concentraciones más bajas de relaxina al principio del embarazo, en comparación con las que tenían PAD más bajas.27 El óxido nítrico es importante en la fisiología del sistema reproductivo28; sin embargo, su papel en la mediación de la vasodilatación sistémica observada en el embarazo humano es incierto, ya que los estudios del flujo de la mano humana sugieren que sí desempeña un papel29 y los estudios del flujo del antebrazo sugieren que no.30 En los animales preñados, la prostaciclina parece producirse en cantidad suficiente para desempeñar un papel en la vasodilatación.31 En un embarazo normal, se produce una activación sustancial del sistema renina-angiotensina-aldosterona. La mayor actividad de los sistemas renina-angiotensina y aldosterona se produce al principio del embarazo, con aumentos del volumen plasmático que comienzan a las 6 u 8 semanas y aumentan progresivamente hasta las 28 ó 30 semanas. Durante el embarazo, a medida que aumenta la producción de estrógenos, también lo hace la producción de angiotensinógeno, sustrato de la renina; por lo tanto, los niveles de angiotensina aumentan a lo largo del embarazo.32,33 Esta activación mantiene la presión arterial y ayuda a retener la sal y el agua en el embarazo, ya que la dilatación arterial sistémica y renal materna, con la consiguiente pérdida de sal y agua, crea un «subllenado».